上节课讲到了如果身边的人出现心悸、不明原因的乏力、头晕、黑朦甚至晕厥时，务必及时就医，让医生明确是否存在心律失常，特别是要排除像高度房室传导阻滞这类可能危及生命的情况，达到早诊断、早治疗的目的，那我们应该就诊于哪个科室，患病期间又有哪些注意事项呢？我们继续学习一下：
就诊科室
急诊科
如果情况危急，患者出现晕厥或短暂意识丧失，应立即呼叫120，急诊科就诊。
心内科（心血管内科）
如果病情相对稳定，心内科是首选科室，医生负责评估患者病情，根据病情进行诊断和治疗，并根据患者心律失常的类型，决定是否需要安装起搏器治疗。
其他相关科室（根据病因选择）：
内分泌科：如果因甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减低、电解质紊乱等导致的心律失常，则需要由内分泌科医生评估并治疗原发病。
老年医学科：当老年患者合并多系统疾病时，可以由老年科协助处理，进行患者衰弱程度及制定多病共存的治疗方案。
注意事项
日常生活管理
饮食调整
患者应低盐、低脂、高蛋白饮食，多摄入蔬菜水果、黑木耳等有益心脏的食物。避免高盐腌制食品、油炸食物及刺激性饮料（如浓咖啡、浓茶、酒精等）。
运动与休息
患者应选择温和有氧运动（如散步、太极等），避免剧烈运动或竞技类项目，保证睡眠充足，避免熬夜及过度劳累。
情绪稳定
应保持稳定得情绪，避免激动或焦虑，可尝试冥想或深呼吸等，患者紧张焦虑的情绪。
预防感染，尤其是呼吸道感染，避免加重心脏负担。
医疗管理
定期监测与随访
定期复查心电图（ECG）或动态心电图（Holter）变化，尤其是被诊断为二度房室传导阻滞的患者及进展风险高者需密切观察。
已安装起搏器的患者则需定期复查设备功能，并关注自身症状，如有不适及时就诊。
避免加重病情的药物
慎用地高辛、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等可能延长P-R间期的药物。复查时，应如实告知医生出现房室传导阻滞的症状，医生会根据病情调整用药，不要自行调整用药。
病因治疗与紧急处理
根据病因，选择就诊科室，积极治疗原发病，如心肌炎、冠心病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低等。如果出现晕厥、抽搐，心率<40次/分，应立即送医救治。
起搏器植入评估
二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞者，经医生评估除外可逆因素，建议植入永久起搏器；急性病因的患者，如急性心肌梗死或因药物因素引起的房室传导阻滞，则多植入临时起搏器，后续由医生评估病情决定进一步的治疗方案。
综上所述，当患者出现心悸、不明原因的乏力、头晕、黑朦时，首选心内科就诊或根据病因及年龄等特点转诊相关专科。当症状突发（如晕厥、持续胸痛），则需立即急诊处理。日常保持规范治疗和随访，多数轻度房室传导阻滞患者预后良好，重度者则通过起搏器植入可显著改善生活质量。，那我们应该就诊于哪个科室，患病期间又有哪些注意事项呢？我们继续学习一下：
就诊科室
急诊科
如果情况危急，患者出现晕厥或短暂意识丧失，应立即呼叫120，急诊科就诊。
心内科（心血管内科）
如果病情相对稳定，心内科是首选科室，医生负责评估患者病情，根据病情进行诊断和治疗，并根据患者心律失常的类型，决定是否需要安装起搏器治疗。
其他相关科室（根据病因选择）：
内分泌科：如果因甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减低、电解质紊乱等导致的心律失常，则需要由内分泌科医生评估并治疗原发病。
老年医学科：当老年患者合并多系统疾病时，可以由老年科协助处理，进行患者衰弱程度及制定多病共存的治疗方案。
注意事项
日常生活管理
饮食调整
患者应低盐、低脂、高蛋白饮食，多摄入蔬菜水果、黑木耳等有益心脏的食物。避免高盐腌制食品、油炸食物及刺激性饮料（如浓咖啡、浓茶、酒精等）。
运动与休息
患者应选择温和有氧运动（如散步、太极等），避免剧烈运动或竞技类项目，保证睡眠充足，避免熬夜及过度劳累。
情绪稳定
应保持稳定得情绪，避免激动或焦虑，可尝试冥想或深呼吸等，患者紧张焦虑的情绪。
预防感染，尤其是呼吸道感染，避免加重心脏负担。
医疗管理
定期监测与随访
定期复查心电图（ECG）或动态心电图（Holter）变化，尤其是被诊断为二度房室传导阻滞的患者及进展风险高者需密切观察。
已安装起搏器的患者则需定期复查设备功能，并关注自身症状，如有不适及时就诊。
避免加重病情的药物
慎用地高辛、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等可能延长P-R间期的药物。复查时，应如实告知医生出现房室传导阻滞的症状，医生会根据病情调整用药，不要自行调整用药。
病因治疗与紧急处理
根据病因，选择就诊科室，积极治疗原发病，如心肌炎、冠心病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低等。如果出现晕厥、抽搐，心率<40次/分，应立即送医救治。
起搏器植入评估
二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞者，经医生评估除外可逆因素，建议植入永久起搏器；急性病因的患者，如急性心肌梗死或因药物因素引起的房室传导阻滞，则多植入临时起搏器，后续由医生评估病情决定进一步的治疗方案。
综上所述，当患者出现心悸、不明原因的乏力、头晕、黑朦时，首选心内科就诊或根据病因及年龄等特点转诊相关专科。当症状突发（如晕厥、持续胸痛），则需立即急诊处理。日常保持规范治疗和随访，多数轻度房室传导阻滞患者预后良好，重度者则通过起搏器植入可显著改善生活质量。
作者：
马芳芳 中国医学科学院北京协和医院内科CCU 副主任护师
夏莹 中国医学科学院北京协和医院内科 副主任护师
审核：中国医学科学院北京协和医院 心内科 程中伟 副主任医师
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