你问我答之
近视防控
我国儿童青少年近视现状及形势严峻。据国家卫健委最新调查显示：2023年全国儿童青少年总体近视率为53.6%，较2020年上升1.8个百分点，呈现“低龄高发、程度加深”的特征；学段差异显著，小学阶段近视率36.8%，初中升至71.7%，高中阶段高达81.2%；高度近视（≥600度）占比达10.8%，较前两年增加2.1个百分点，眼底病变风险显著增高；城乡差距持续存在，农村近视率（49.2%）虽低于城市（57.3%），但增速更快。上海市教委2024年4月报告：中小学生近视率较2023年同期下降0.9%，但高度近视率仍达11.2%。近视防控任重而道远。
近视防控需要全社会的关注和努力，家长作为第一责任人，很多不是故意不作为，而是力不从心。信息大爆炸的时代，近视相关科普繁多，家长从不同渠道获取诸多相关名词：视力、度数、眼轴、角膜曲率、调节力、散瞳验光、远视储备、近视前期等等，带孩子去医院或视光机构检查也是一堆报告单，防控产品更是层出不穷，难免头疼。
关于儿童近视的相关问题
龙华医院眼科
张云霞副主任医师、谢龚培医师
共同向大家解疑答惑
近视防控的最终目标
近年来，近视防控的重要性和紧迫性被全社会看见，各部门都在大力提倡和积极干预，那什么才是近视防控的最终目标呢？我们的答案是：降低高度近视致盲也就是病理性近视的发生率。
根据世界卫生组织（WHO）及国际近视研究院（IMI）共识，2024年高度近视定义（国际标准）：1、屈光度标准：等效球镜度数（近视+散光折算）≥-6.00D（600度）；2、生物学标志：眼轴长度≥26mm（亚洲人群参考值）；3、新增分层：单纯性高度近视：仅度数高，无眼底结构性病变；病理性高度近视：伴随巩膜变薄、脉络膜萎缩、黄斑病变等不可逆损伤（致盲主因）。中国标准补充（2023年《儿童青少年近视防控适宜技术指南》更新）重点关注人群：1、儿童青少年近视年进展量≥-1.00D/年；2、8岁前近视≥-3.00D或12岁前≥-6.00D（提示早发性病理化风险）。
高度近视新定义整合了屈光参数与生物结构指标，强调早期防控和并发症管理，突出“控度数”与“防病变”的双重目标，最终都是为了降低高度近视致盲也就是病理性近视的发生率。将近视防控的目标拉远至预防成年后病理性近视的发生，并强调其致盲的严重性，能提高家长们对近视防控的重视程度，从而更好地监督孩子们改善日常用眼行为，保证防控方案的实施。
高度近视致盲风险：视网膜萎缩、视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜劈裂、黄斑病变等。
近视防控评价“金标准”
关于近视，这么多的专业数据，我们最应该关注的是什么呢？我们的答案是：眼轴。
理由有三：
1.眼轴（AL）即眼球的前后径，其测量精度是0.01mm，对应大概2.5度，而临床验光的精度是25度，相差10倍；
2.验光一般存在波动性，尤其年龄较小的儿童，需要散瞳后才能获取较准确的结果，而眼轴检测更便捷、准确；
3.成年后的眼健康，如眼底疾病发生的风险主要由眼轴决定。
所以，眼轴是近视防控最重要的指标，也是评价疗效的“金标准”。建议：3岁后每半年查一次眼轴，近视后每3个月查一次眼轴。
图：视力损害累积风险曲线图
（来源：Tideman JL,Snabel MC,Tedja MS,等.轴向长度与欧洲近视患者不可矫正视力损害风险的关联.美国医学会眼科杂志.2016;134:1355-1363.2016年美国医学协会）
分析：1、眼轴越长眼底病变并发症风险越大；2、40-50岁之前不管是眼轴长的和眼轴短的风险都很低；3、45岁以后不同的眼轴长度之间就拉开了差距，大于30mm的急剧拉高；4、大于26mm以上的在60岁以后有明显上升；5、眼轴26mm作为高度近视风险的红线。
近视防控黄金期：3-6岁
近视防控包括两方面的工作：预防和控制。为达到上述所提到的目标，我们更应该把哪个作为重点呢？我们的答案是：预防，黄金期为3-6岁。
这里引入“远视储备”和“近视前期”的概念。
远视储备指儿童眼球发育过程中存在的生理性远视度数，随年龄增长逐渐消耗。其本质是眼轴长度与屈光力匹配的动态平衡，过早消耗（远视储备低于年龄阈值）是近视发生的最早预警信号。2024年中山大学研究数据表明：3-6岁远视储备不足者，未来3年近视风险提高3-5倍。
若角膜曲率较平（如≤42.0D），远视储备允许降低0.25D-0.50D。
近视前期指儿童青少年尚未达到近视诊断标准（等效球镜度数≥-0.50D），但存在显著近视风险因素，且生物学指标提示眼轴过度增长的临床状态，属于可干预的关键窗口期。
2024年新加坡SCORM队列研究显示：通过早期干预可使近视发生率降低50%~70%。近视前期是逆转屈光发育异常的最后阶段，预防的收益（包括疗效和经济）远大于控制。
为何3-6岁是近视防控的黄金期
首先，3岁以上的儿童大多能配合视力相关检查，家长可以带孩子至医院或视光机构建立视力和眼屈光发育档案，更好地监控相关数据；其次，3-6岁处于学龄前期，学习压力小，如发现远视储备消耗过快或眼轴增长过快，甚至已进入近视前期，家长和孩子更容易配合医生的干预方案；再者，这个年龄段的儿童正处于养成良好读写习惯的阶段，通过就诊过程中医生的宣教有利于他们养成良好习惯，受益终生。
中医特色疗法
中医认为近视属“能近怯远症”，与肝肾功能不足、气血不调、用眼劳伤相关，强调“未病先防、既病防变”，注重全身调理与局部干预结合。作为全国知名的中医眼病诊疗中心，针对近视前期的儿童青少年，龙华医院眼科开展中医特色治疗：耳穴压丸、揿针、穴位按摩、针刺、刮痧、推拿、中药熏蒸、热敷等，安全经济，依从性好，临床观察疗效确切。
专家简介
副主任医师，中西医结合眼科学硕士，江苏省老中医药专家孙金章学术经验继承人，江苏省第五期“333高层次人才”培养对象，上海市浦东新区青少年视力改善科普教育基地专家组成员。曾在上海新华医院眼科、江苏省中医院眼科、上海市眼病防治中心进修学习。主持江苏省中医药局科技项目1项、上海市中医药管理局项目1项。发表中文核心期刊论文及科普文章数十篇。荣获2023人民好医生眼健康科普大赛“眼健康科普达人奖”。
擅长：中西医结合诊治眼科疾病，包括儿童青少年近视、干眼、黄斑变性、眼底出血等。
专家门诊时间：每周二下午（航头院区）
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上海中医药大学附属龙华医院眼科是国家中医药管理局重点专科、上海中医药大学临床优势专科、徐汇区视觉健康规范诊治中心。科室获国家自然科学基金、上海市浦江人才计划、中英合作项目、上海市科委等国内外多项课题资助，多次荣获中华中医药学会科学技术奖、上海中医药学会科学技术奖、上海市优秀发明奖等。科室成立了范氏眼科及上海市名老中医工作室，在中西医结合治疗方面具有显著优势。开设干眼专病门诊、屈光不正专病门诊、玻璃体视网膜专病门诊、免疫性眼病多学科门诊、邹菊生膏方团队门诊等特色门诊；以老年性白内障、青光眼、年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变为临床优势病种，拥有双地首贞片（原名“滋阴补肾片”）、秦皮滴眼液等中药特色自制制剂，承接多项药物临床试验项目。科室拥有先进的检查和手术设备，常规开展各类白内障的精准手术、难治性青光眼、玻璃体视网膜等手术，以及多种眼病的激光治疗等业务。
