在调查表中，一杯奶茶甚至一粒糖果都会被仔细记录。
“这真是一次奢侈的就诊体验。”优佳拿着健康处方，缓缓走出诊室，整个问诊过程长达30分钟。围绕她的身体情况、饮食习惯、生活方式等，医生给她来了次“大摸底”，所有努力聚焦于一个核心目标——减重。门诊上，小丹有些沮丧，为了要个孩子，她和丈夫已经尝试过两次试管婴儿，却均告失败，排除了一系列因素后，“医生考虑，我太胖了，卵子质量不行，导致精卵无法结合。”
肥胖对女性生殖健康的影响，关系到每个女性当妈妈的权利。研究显示，BMI（身体质量指数）≥28的女性无排卵性不孕风险是正常体重女性的2.7倍。肥胖女性的卵子质量下降，其卵泡液中氧化应激标志物水平升高，线粒体功能受损，直接影响卵母细胞的成熟与受精能力，造成不孕。
生殖免疫科医生给小丹“下命令”：体重必须减到70公斤以下。尝试节食与运动后，她的体重顺利从85公斤减到76公斤，可进入瓶颈期，无论再怎么努力，体重都再难以下降。
“别担心，我们一起想办法。”减重MDT门诊上，一妇婴营养科副主任医师谭晶宽慰道。在医生看来，每一种肥胖背后都有“隐形逻辑”，比如遗传因素、内分泌失调、药物影响等，当然占比最高的还是不健康的饮食习惯及缺乏足够的运动。
谭晶带着小丹一起回顾往日膳食，在调查表中，一杯奶茶甚至一粒糖果都会被仔细记录。“有的人爱吃零食，有的人碳水摄入多，还有人基础代谢低，就是我们常说的，‘喝水都能胖’。”当“管住嘴、迈开腿”已经做到极致，此时就需要医疗辅助手段来加把力。
可对于用药这件事，众人的态度却截然相反——有些人怕减肥药物的副作用不愿尝试，有些人冲进诊室只为寻求“躺瘦”之法。此时，中医的力量显现而出。
“中医讲究‘形神兼备'，通过体质辨识，针对每个人不同证型，剖析肥胖根源，制定个性化调理方案。”一妇婴中西医结合科副主任医师吴胜男告诉记者，中医外治减重方法包括针刺、穴位埋线、耳穴压丸、艾灸等。“可要想瘦，关键还是要坚持。比如穴位埋线需每两周进行一次，若不能持之以恒，效果同样难以显现。”
在诊室蹲点的半天，记者观察到，一妇婴的减重MDT门诊带着鲜明的妇产专科特色，来寻求帮助的大多是备孕期、哺乳期以及产后女性。
“很多女性对自己要求很高。”上海市第一妇婴保健院生殖内分泌科主任医师陈淼鑫记得，有位二胎妈妈BMI刚达24，便迫不及待来减重，“困扰她最多的还是肚子上的赘肉。”
在医生看来，欧美国家人群虽然体脂率很高，但脂肪大多分布在外周皮下，但亚洲人群的脂肪分布却倾向于内脏周围，即中心性肥胖，更易导致糖尿病及心脑血管疾病。
减重不仅关乎个人外貌和健康，对能孕育新生命的女性而言，具有更为深远的意义——肥胖还会对其子代的长期健康状况产生不良影响。研究发现，肥胖女性子代的胰岛素敏感性下降，成年后肥胖风险增加40%。
“肥胖不仅会让准妈妈们患妊娠糖尿病、流产、早产的风险升高，还可能让胎儿还没出生便背上‘代谢债’，形成恶性循环。”陈淼鑫直言，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国6岁到17岁的儿童青少年超重肥胖率已经达到19%。“要管好孩子的体重，或许可以提前到备孕阶段。”
医生同时呼吁，减重绝非女性一个人的事，男性要积极参与其中。对于备孕夫妻而言，肥胖可通过多种机制干预生殖系统的正常功能。肥胖不仅是男性生殖力的“沉默杀手”，同样也会将肥胖和相关疾病遗传给下一代。
“减重应当是一个家庭的共同责任。”在一妇婴生殖内分泌科医生孙航看来，理想的减重管理模式应当是家庭化的，调动每一位家庭成员，共同参与生活方式和饮食习惯的改变，“减重不仅是个人的挑战，更是家庭和社会的共同任务。”
来源：上观新闻
作者：文汇报 李晨琰
生殖内分泌科
擅长方向：妇产科营养，尤其是备孕期、妊娠期和产后康复的营养评价、饮食指导和体重管理，包括超重、肥胖和妊娠期糖尿病的营养指导和营养治疗。
中医结合科
擅长方向：良性/恶性肿瘤、不孕症、多囊卵巢综合征、更年期综合征。
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