作者：郝婷婷
审核：赵银龙
一、泌尿系统恶性肿瘤的肿瘤种类及流行病学
泌尿系统恶性肿瘤主要包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道的肿瘤，其中最常见的两类是肾细胞癌和尿路上皮癌。
肾透明细胞癌：这是最常见的肾癌类型，占所有肾癌的 70%~80%。高发人群：50~70岁中老年人，男性略多于女性（男女比例约2:1）。
流行病学：全球发病率约4.4/10万，与吸烟、肥胖、高血压密切相关。
尿路上皮癌：膀胱癌占泌尿系统肿瘤的 90%，男性发病率是女性的3倍，吸烟者风险增加2~6倍。肾盂/输尿管癌：较少见（占5%~10%），与长期接触化工染料（如芳香胺）或慢性尿路感染相关。
二、泌尿系统恶性肿瘤的危险因素、筛查对象及检查方法
共同危险因素：吸烟、高龄、男性、家族史。
肾透明细胞癌：肥胖、高血压、长期透析导致的肾囊肿、遗传基因突变（如VHL基因）。
尿路上皮癌：职业接触化工毒物（如染料、橡胶）、长期使用含马兜铃酸的中药、反复尿路感染或结石。
泌尿系统恶性肿瘤的筛查主要针对高风险人群，目的是早期发现无症状病变以改善预后，不同肿瘤的筛查对象有所差异。
肾癌（以肾透明细胞癌为主）筛查对象：
1.中老年人群：50岁以上且有以下危险因素之一：长期吸烟、肥胖、高血压、慢性肾病（尤其透析患者）。2.家族遗传性疾病患者：VHL综合征（Von Hippel-Lindau）者25岁起每年行腹部超声或MRI筛查。遗传性乳头状肾癌、Birt-Hogg-Dubé综合征等。3.长期透析患者：透析超过3年且患有获得性囊性肾病者，需每年影像学检查（超声或CT）。
膀胱癌及上尿路（肾盂/输尿管）尿路上皮癌筛查对象：
1.吸烟者：吸烟史超过10年，或暴露于二手烟的人群（风险增加2~6倍）。2.职业暴露人群：长期接触化工染料（如芳香胺）、橡胶、皮革等致癌物者。3.慢性尿路刺激或感染患者：反复膀胱结石、长期留置尿管、反复尿路感染者；曾接受过盆腔放射治疗者。4.特殊用药史：长期使用环磷酰胺或含马兜铃酸的中药（如关木通）。5.遗传易感人群：Lynch综合征（遗传性非息肉性结直肠癌）患者，需定期尿液检查及膀胱镜筛查。
筛查方法：
超声：用于肾癌、膀胱癌初筛，可发现肾占位或膀胱壁增厚。
尿液检查：尿细胞学（癌症筛查初级手段，敏感度低但无创）；荧光原位杂交（FISH）或尿液肿瘤标志物（如NMP22）。
CT尿路造影（CTU）：针对上尿路肿瘤的高危人群。
膀胱镜：对存在血尿、职业暴露或慢性炎症者直接观察膀胱黏膜。
基因检测：遗传性肿瘤综合征家族成员需做基因筛查（如VHL、FH基因）。
筛查周期：
一般高危人群：每年一次超声联合尿液检查。
遗传性综合征患者：根据指南每6~12个月行影像学检查。
透析患者：每6~12个月行肾脏超声筛查。
随访策略：术后2年内每3~6个月复查胸腹部CT，监测肺、肝等常见转移部位。肾脏肿瘤术后长期随访需关注对侧肾脏功能及新发肿瘤。
三、泌尿系统肿瘤相关的核医学检查方法
泌尿系统恶性肿瘤相关的核医学检查方法为PET/CT肿瘤显像、全身骨显像、肾动态显像。PET/CT显像包括FDG（Fluorodeoxyglucose，氟代脱氧葡萄糖，反映人体糖代谢水平）显像及FAPI显像 ，常规的FDG显像在分化好的肾透明细胞癌时表现为轻度摄取，受肾脏本底影响肿瘤显示不突显。PET-FAPI显像是一种新型的分子影像技术，利用成纤维细胞活化蛋白抑制剂（Fibroblast Activation Protein Inhibitor, FAPI） 作为显像剂，通过PET/CT或PET/MRI设备检测体内肿瘤病灶。其核心原理是：靶向FAP蛋白在多种恶性肿瘤的癌相关成纤维细胞（CAFs） 中高表达，而在正常组织中几乎不表达，FAPI分子与FAP蛋白特异性结合，使肿瘤病灶在PET图像上“显影”，从而定位肿瘤并评估其生物学行为。在泌尿系统肿瘤中FAPI显像潜力突出，检测传统影像难以发现的肾透明细胞癌转移灶（如腹膜后淋巴结、骨转移），区分膀胱癌肿瘤与术后瘢痕组织（FDG-PET显像易受炎症干扰）、淋巴结及远处转移。
四、PET/CT在泌尿系统肿瘤中的应用与注意事项
PET/CT在泌尿系统肿瘤中应用价值主要为：1.诊断与分期：对淋巴结转移、骨转移等远处转移敏感，尤其适用于高级别尿路上皮癌，部分肾透明细胞癌可能因肿瘤细胞代谢特点导致常规FDG PET/CT显像非高摄取，结合其他检查可做出诊断。2.疗效评估：帮助判断化疗或靶向治疗是否有效。3.复发及转移监测：在术后组织结构紊乱的背景下，依据代谢情况区分复发转移灶。
注意事项：FDG-PET显像检查前空腹4~6小时；控制血糖；检查前需排空膀胱；泌尿系统肿瘤延迟显像具有重要意义，注射显像剂后3~6小时再扫描称为延迟显像，主要为了减少尿液伪影（尤其适用于输尿管及膀胱癌），膀胱占位者延迟显像时可憋尿撑膀胱同时观察膀胱壁增厚情况。
五、全身骨显像在泌尿系统肿瘤中的应用与注意事项
全身骨显像多用于不明原因骨痛患者，尤其怀疑肾癌转移者。另外很多患者因为骨痛就诊，并不知道存在骨转移及恶性肿瘤，全身骨显像既能够诊断骨转移，同时能够通过骨显像的SPECT/CT断层显像发现可疑的肾脏肿瘤，从而提示原发灶的位置。肾癌骨转移多为“溶骨性破坏”，骨显像可显示为放射性异常浓聚灶（“热区”）或稀疏区（“冷区”）。
注意事项：检查前无需空腹，注射显像剂后2~6小时显像，等候过程中多喝水，排尿时避免尿液污染衣物，检查前需排空膀胱，必要时导尿，避免放射性尿液掩盖盆部病灶。
六、肾动态显像在泌尿系统肿瘤中的应用与注意事项：术前术后肾功能的“守护者”
肾动态显像在泌尿系统肿瘤中的应用价值：1.术前评估：肾动态显像通过测定肾小球滤过率（GFR），判断患者能否耐受肾脏部分或全部切除。2.术后监测：评估剩余肾脏能否代偿（如GFR>30 mL/min提示功能尚可），早期发现术后肾功能衰竭或尿路梗阻。
注意事项：检查前无需空腹，检查前30~60min饮水300~500ml，显像前排空膀胱。
泌尿系统恶性肿瘤的诊疗需结合影像学、病理学和核医学技术。PET/CT、全身骨显像和肾动态显像等核医学检查在发现转移、评估疗效和保护肾功能中具有不可替代的作用。早发现、早诊断、规范治疗是改善预后的关键！
