三胎妈妈丫丫（化名）把她与医生“战友”周健的故事发布在网络（→右滑查看）
时隔八年，第三次怀孕的丫丫又一次走进上海市第一妇婴保健院产科建卡，带着一丝忐忑。然而，当她走进诊室，熟悉的感觉回来了，虽然许久未见，但迎接她的还是那张亲切的笑脸——是八年前的“老朋友”周健主任。
丫丫！当看到她的名字，周健马上就认出了她。
多年前，身在外地的丫丫第一次分娩，急诊转剖的经历给她留下了阴影。2017年，身怀“二孩”的丫丫依然想要圆一个“顺产梦”。几番查找之下，终于了解到一妇婴的周健医生在VBAC（剖宫产术后再次妊娠阴道试产）方面有着丰富的经验，于是找到了她。
经过专业而谨慎的评估，周健告诉她，这一胎宝宝的体重如果没有超过前一胎，可以尝试顺产。经过严格的体重控制和坚持不懈的运动，丫丫终于在周医生及其团队的守护下，顺产下近六斤的老二。
儿女双全的丫丫本以为自己和一妇婴的交集就此结束，没想到八年后，自己又一次意外怀孕了。有过疤痕的子宫还能不能再承受一次妊娠？年近不惑之年的她还有机会顺产吗？
带着这样的顾虑，她又一次坐在了周健的面前。初步评估后，周健给了她一颗定心丸——一次VBAC顺产成功后，如果孩子没有超过初产分娩的体重，也没有其他并发症，是再次顺产的利好消息。
到了孕晚期，周健发现，丫丫每次产检总会迟到一会儿，于是主动问起了情况。“我家住浦西，到东院路上有些折腾。”丫丫坦白道。于是，贴心的周健建议丫丫转到浦西产检，因为很快她要调回西院工作了，丫丫的分娩地点也可以定在西院。“这可太好了，当初建卡时舍近求远来到东院，就是为了追随周健医生。没想到她回到了西院，这下方便多了。”丫丫难掩喜悦。
终于平安等到孕36周，腹中宝宝预估已经有六斤，丫丫心里隐隐不安，消瘦加上耻骨联合分离，即使用托腹带也很难正常运动。周健建议她做好两手准备，“有情况随时打电话给我，我再临时评估。”
到了孕39周，丫丫耻骨完全分离，每走一步都极其艰难，忍不住给周健发了短消息：“是不是只能剖了？”“熬过周末，直接来住院，能顺就催，不行就剖！短消息不能及时收到，有需要直接打电话！”周健的回复让她定了心。
熬到周一，超声显示孩子已经七斤，但阴道检查头已经完全入盆，并非没有机会。如果催产，需要促宫颈成熟，增加一倍子宫破裂风险。但耻骨联合分离，剖后恢复期会更痛苦。丫丫入住西院二组，医生们都已经预先了解了她的情况，细心安慰。
放完宫颈球囊的那个晚上，周健时刻了解丫丫的情况。第二天一早，丫丫被转运到产房，产科医生、助产士、麻醉医生严阵以待。产房盛敏毅主任接手丫丫时，宫口已开2公分，破水后出现不规则宫缩，麻醉科孙晓林主任及时行硬膜外镇痛置管。到了下午，周健检查了条件，胎儿是枕后位，但只要宫缩好，有可能自动转成枕前位，于是开始滴催产素。
时间一分一秒过去，虽然并不怎么痛，但丫丫心里在打鼓——枕后位就是她第一胎无法顺产的原因。看出了丫丫的不安，周健安慰她，西院团队会全力以赴跟进她的情况，“如果今天看完门诊，你还没生，我会赶回来陪你到分娩结束。”
15:00，周健接到西院产房电话，丫丫的宫口开到五公分，已经进导乐。当班的西院二组单震丽主任仔细检查了胎儿的位置，并成功徒手将其转正到枕前位。
16:45，无侧切顺产，丫丫成功迎来了“三孩”——七斤七两的大胖娃娃！
在产房进行产后观察时，丫丫惊喜地见到了结束门诊火速赶来的周健。超声检查子宫壁虽薄但完整，子宫收缩也良好，顺利收官。
丫丫和老公紧紧地握着周健的手：“感谢一妇婴VBAC团队，让我又一次感受到孕育的温暖与快乐。”她也给这个家庭的新成员写下了一封信：
亲爱的三宝：
感谢你坚定地选择我当你的妈妈，不知道为什么，身边人对于三胎投来的大多并不是善意的眼光，可你的存在，却让我感到好幸福。我的生命不过是温柔的疯狂。人生的难并不会因少生一个孩子而减少，愿你跟哥哥姐姐一起幸福快乐成长，彼此懂爱，彼此爱。
周健医生（前排左二）与VBAC团队合影
科普小贴士
1、什么样的情况可以尝试VBAC？
一般来说，经历过一次子宫下段剖宫产术后，两次分娩间隔至少18个月以上，没有阴道分娩禁忌症的情况下可以考虑尝试阴道分娩。时间过短、切口没有愈合良好，容易发生子宫破裂。间隔过长会使疤痕纤维化，增加难产风险。所以最佳间隔时间为2-5年。
2、一胎横刀竖刀有差异吗？哪些情况不适合尝试VBAC？
是否可以尝试VBAC，与皮肤表面的横竖刀疤无关，主要取决于宫体上的手术切口。
目前大部分的剖宫产手术，尤其是孕末期的剖宫产手术都是子宫下段横切口剖宫产，这类疤痕子宫破裂的几率约1%。而如果前一胎手术时孕周较小，在34周之前，常常子宫下段还没有形成，所以可能采取的是子宫体部直切口的剖宫产，这类疤痕子宫的破裂率高达10%，所以不适合尝试阴道分娩。
其它还包括前置胎盘、胎位不正、头盆不称等本身禁忌阴道分娩的情况。如果有前次术中子宫切口明显撕裂或者做过穿透子宫的大肌瘤挖除手术者，也是不建议试产的。
3、VBAC门诊要准备什么资料？
带好前次剖宫产的手术记录，可以让医生了解手术的指征、剖宫产术式、术中有无切口撕裂、产后出血等情况，和此次孕期详细的产检报告。
产科
上海市第一妇婴保健院西院产科（围产营养方向）副主任、博士。1995年7月上海医科大学毕业后于上海市第一妇婴保健院工作至今，2012年赴美国辛辛那提大学附属医院进修学习。擅长产程观察与处理，产时产后并发症的处理，孕期高危妊娠管理，分娩技术管理，在普通产科管理、VBAC管理及分娩技术培训方面有独特的思考和见解。
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