随着科技进步，很多早发现、早治疗的肿瘤逐渐成为可控制的慢性病，规范治疗之后，患者生存率越来越高。在各种对付肿瘤的手段中，靶向药物和免疫治疗擅长精准“定点拔除”肿瘤细胞，但与此同时，治疗也可能会引起皮肤不良反应。
在肿瘤治疗中，如何捍卫皮肤这座“人体城墙”？
肿瘤患者遭遇皮肤糜烂
54岁的王女士患肝癌4年，一直应用靶向药物及免疫治疗。8个月前，由于肿瘤进展，改为PD-1/CTLA-4“双抗”治疗。让人始料未及的是，3周前，王女士在“双抗”治疗后出现全身瘙痒性皮疹。数天后，全身皮肤和黏膜糜烂，不仅异常疼痛，还伴有恶臭，患者逐渐丧失行动能力。
经当地医院介绍，王女士转入复旦大学附属中山医院皮肤科治疗。“当时，患者皮肤糜烂、剥脱、渗液等超过全身体表面积的90%。”皮肤科主任杨骥介绍，这场“皮肤保卫战”面临四大风险。
其一，患者考虑为中毒性坏死性表皮松解症，该病为皮肤科重症，死亡率高，需要及时用糖皮质激素、免疫抑制剂等系统治疗。但恶性肿瘤患者一般状态差，皮肤腐烂明显，治疗期间可能会增加多种感染发病风险，甚至出现脓毒血症。由于该患者粘膜糜烂明显，糖皮质激素治疗还可能会增加消化道出血等风险。
其二，患者伴有多重耐药菌感染、恶性肿瘤病史、一般状态差、骨髓抑制状态，随时可能出现败血症、脓毒血症等。
其三，患者皮肤糜烂、腐烂明显，水、电解质丢失较多，内环境紊乱，体温调节可能会出现问题。而且其进食、静脉置管困难，随时可能出现电解质紊乱、心跳骤停等风险。
其四，患者疼痛明显，换药、护理配合度差，护理难度大。
多学科诊疗守护“人体城墙”
中山医院皮肤科、营养科、感染科、肿瘤内科、内分泌科、眼科、血液科、护理团队等，通过多学科会诊确定综合方案。经过护理团队每日床旁换药护理，一周后，王女士转危为安，不仅皮肤黏膜转干燥，感染控制，内环境状态也得到纠正，继而转入当地医院进一步后续治疗。
在此次“皮肤保卫战”中，PD-1抑制剂引发的不良反应是“导火索”。近日，由杨骥主编的国内首部《肿瘤靶向药和免疫检查点抑制剂相关皮肤病》出版发行，书中对多年临床诊疗经验进行整理、分析、总结，涵盖肿瘤靶向药及免疫检查点抑制剂引起的皮肤病的临床表现、发病机制和治疗等多个方面。全书资料翔实、内容新颖、图文并茂，弥补现阶段相关皮肤病的诊疗空缺，为早期识别和规范治疗提供参考，近期也发布了“多学科专家共识”。杨骥提醒，尽管皮疹是肿瘤“靶免”治疗过程中的正常反应，但切勿轻视或忍耐，必要时需尽快就医。
摘自：上海大众卫生报
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