覆盖着几乎全年龄段的女性
什么是异常子宫出血？如何做好子宫和卵巢的健康管理？近日，上海市第一妇婴保健院妇科（生殖外科方向）副主任、副主任医师朱一萍接受了《上海大众卫生报》记者的特邀采访，解答了女性朋友关心的问题。
文章转载自《上海大众卫生报》
2025年3月7日刊第3版
周期、经期、经量
了解月经是否正常
月经是正常子宫出血，伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现，是生殖功能成熟的重要标志。
正常月经具有周期性及自限性，主要可以参考三方面：一是周期，一般为21～35日，平均28日；二是经期，每次月经持续时间一般2～8日，平均4～6日；三是经量，一次月经的总失血量正常为20～60毫升，超过80毫升时属于月经过多，应引起注意。
一旦月经的频率、规律性、经期出血量出现异常时，都属于异常子宫出血。在青春期、育龄期、绝经期均可能出现异常子宫出血，其中，以育龄期女性最为常见。
真菌感染、马术骑跨伤
女孩也会异常出血
阿琳的女儿才上三年级，3周前，女儿的短裤上出现淡淡的血渍，这让阿琳惊慌不已——孩子还不到10岁，怎么就来月经了？是性早熟吗，还是其他更严重的问题？为此，阿琳带着女儿辗转多家医院，终于获得明确诊断：外阴阴道炎引起的异常子宫出血。
朱一萍介绍，就女孩而言，性早熟的确可能引起子宫内膜脱落出血。除此之外，外阴阴道炎、凝血功能障碍等也是常见的“幕后推手”。
生活中，引起女孩外阴阴道炎的因素并不少。常见的是细菌、真菌（如念珠菌）、寄生虫（如蛲虫）感染，或因卫生习惯不良导致炎症，也有异物刺激（如小玩具、纸屑等异物塞入阴道）引发炎症和出血。此外，跌倒、骑跨伤、外阴撞击等机械性损伤，有可能导致外阴或阴道黏膜裂伤。
异常出血的“旺季”
育龄期重视子宫内膜健康
30岁的张小姐发现自己月经总是淋漓不尽，究竟是正常还是异常出血呢？年度体检查出的子宫内膜息肉，与异常出血有关吗？该放任不管，还是一切了之？
从18岁到绝经期历时30年左右，女性正式迈向性成熟期，在育龄期这一阶段，正是异常出血的“旺季”。大众所熟知的子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤等，都属于结构性原因引起的异常子宫出血。
异常子宫出血的女性中，约2～4成与子宫内膜息肉有关。一方面，是由于雌激素水平过高所致，一些女性在围绝经期和绝经后使用激素补充治疗、长期服用激素类的保健品，可能造成体内雌激素水平升高。另一方面，内膜长期受妇科炎症刺激、宫腔内异物（如宫内节育器）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，可能引起子宫内膜息肉的发生。此外，年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬药物等，也可能引起子宫内膜息肉的发生。
朱一萍提醒，对于有生育需求的育龄期女性，如在孕前检查中发现宫腔赘生物，建议前往专业医生处进行评估是否需要手术。临床上常有备孕数月未妊娠，检查发现有宫腔赘生物，切除后顺利妊娠的病例。宫腔镜手术可以在去除宫腔内影响生育的病灶同时，明确病灶性质，一旦发现有增生性病变或者恶性病变，需要进一步进行治疗。
育龄期女性如何做好健康管理？朱一萍建议，每年进行妇科超声检查，着重筛查子宫肌瘤、卵巢囊肿等情况。同时，做好宫颈癌筛查（25岁以上建议每3年1次）。对于没有生育计划的女性，应科学避孕，避免反复人流损伤子宫内膜，选择可靠避孕方式（如短效避孕药、避孕环）。
一旦出现月经异常（如经量过多、周期紊乱）应及时就医，排除器质性疾病，还应排查多囊卵巢综合征或甲状腺等内分泌疾病。生活中，避免滥用含雌激素的保健品，以免诱发肌瘤或内膜病变；戒烟限酒，减少咖啡因摄入，以保护卵子质量。同时，适度运动，保持理想体重，肥胖会增加多囊卵巢综合征和内膜癌风险。注意避免接触塑化剂（如塑料容器加热）、二手烟等内分泌干扰物，有意识减少环境毒素。
停经多年又“见红”
全面筛查提防癌变
年近六十的薛阿姨发现，5年不见的“老朋友”，最近又来了。她十分疑惑，已绝经多年，月经为何又杀出一个“回马枪”？
朱一萍提醒中年女性，勿将围绝经期的异常出血当成正常月经。在围绝经期，卵巢功能开始衰退，此时出血切不可大意。
数据显示，我国女性平均绝经年龄为44～54岁。围绝经期这一难熬又磨人的阶段因人而异，持续时间短至一两年，长达十年甚至二十年之久。
在围绝经期，异常子宫出血的原因主要是无排卵性出血，由于长期无孕激素的保护，内膜容易出现增生异常，导致内膜病变。因此，在围绝经期出现异常出血时，需要格外重视。子宫内膜癌是绝经后出血的常见原因，高危因素包括肥胖、糖尿病、长期无排卵等。当出现子宫内膜增生性疾病时，也应警惕，并及时检查、诊治。
围绝经期女性的子宫肌瘤、子宫腺肌症均处于高发时期，通过超声检查，可以大致明确具体原因。子宫肌瘤“安家”的位置，决定了女性是否会出现相关的临床症状。
朱一萍提示，围绝经期女性卵巢功能衰退、雌激素水平下降、子宫萎缩，骨质疏松和心血管疾病风险增加，如出现较明显的症状如潮热、盗汗等，可以在医生指导下，短期使用低剂量雌激素，缓解相关症状。同时，应注意骨骼与心血管保护，合理补充钙和维生素D，预防骨质疏松。日常饮食应遵循“低盐低脂”原则，控制血压和血脂，降低动脉硬化风险。
她建议，围绝经期女性每年做好妇科超声检查，若发现绝经后卵巢囊肿，应警惕恶性可能；若子宫内膜异常出血，及时行诊刮术排除子宫内膜癌。此外，预防子宫脱垂和尿失禁，应加强盆底肌锻炼（如提肛运动）。
围绕“保护女性生育力”，上海市第一妇婴保健院妇科（生殖外科方向）持续开展相关的宫、腹腔镜手术，治疗覆盖子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫剖宫产瘢痕憩室、女性不孕症、生殖道畸形、宫内疾病以及早期妇科恶性肿瘤等疾病，结合患者的年龄、症状、生育需求、既往病史，制定个性化治疗方案，致力为患者提供优质的医疗服务。
妇科
朱一萍 副主任医师
擅长方向：妇科良性肿瘤的微创手术及不孕症的诊治。
门诊时间：
东院妇科门诊：周四下午、周六全天
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