您是否有过关键时刻掉链子，考试、答辩、面试一紧张就想拉肚子，憋都憋不住，只得急匆匆去找厕所的经历？又或是嘴馋时，面对麻辣鲜香的小龙虾，想想自己的肠胃，只能垂涎欲滴却又不敢碰？您是否被长期的腹痛、腹泻困扰不已，可每次却查不出任何问题；那么，您可能患上了一种叫做肠易激综合征（IBS）的疾病。虽然它不是一个威胁生命的疾病，但它会让人们生活变得不堪。据保守估计，在中国，本病患病人数高达10%，但70%以上的患者并没有得到正确的诊断和治疗。
肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，以腹痛、腹胀为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯的改变，缺乏临床常规检查能解释以上症状的器质性病变（如慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、胃肠道感染及肿瘤等），有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状，IBS可分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国以腹泻为主型多见。
IBS的病因和发病机制尚不十分清楚，被认为是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。
IBS诊断标准
反复发作的腹痛，最近3个月平均发作至少每周1日，伴有以下2项或2项以上：
1. 排便后症状缓解
2. 发作时伴有排便频率改变（大便次数增多或者便秘）
3. 发作时伴有大便性状（外观）改变
IBS如何治疗
调整饮食
详细了解饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等，并减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等）的摄取。高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。
心理和行为治疗
心理障碍方面若通过自身或家人无法缓解，可求助专业心理咨询师进行规范的健康教育、心理疏导、培养良好的生活习惯等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。
药物治疗
解痉剂——目前使用较为普遍的是选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，或离子通道调节剂。抗胆碱能药如阿托品、颠茄、莨菪碱类也能改善腹痛症状，但需注意不良反应。
通便剂——便秘可使用导泻药，可试用容积性泻剂如甲基纤维素和渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖等。刺激性泻剂应慎用。
止泻剂——如洛哌丁胺或复方苯乙哌啶等，可改善腹泻，需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用八面体蒙脱石等吸附剂。
促动力剂——适用于有腹胀和便秘型患者。常用的有西沙比利或莫沙必利等。
内脏止痛剂——生长抑素及其类似物如奥曲肽，具有缓解躯体和内脏疼痛的作用。5-HT3受体阻滞剂如阿洛司琼，能改善腹泻型患者的腹痛及大便次数，可引起缺血性结肠炎等不良反应，使用时需注意。5-HT4受体的部分激动剂因其存在增加心血管缺血事件的风险，已被停止使用。
抗精神病药——对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。
益生菌——能调整宿主肠道微生物群生态平衡，适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者。
中医药治疗
临床中西医药物结合治疗能有效缓解IBS症状。中医首分虚实，辨别为肝郁、湿热、燥热或是阳虚、阴亏；次分病位在肝、脾、肾、大肠。根据实则泄之、虚则补之的原则进行治疗。对于虚实杂夹、寒热错杂者，根据具体临床情况，分清标本缓急、寒热轻重，确定相应的治法。
消化内科 肠易激综合征专病
每周五上午（大柏树总院）
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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