关于子宫肌瘤这一“千年古病”，“30岁以上妇女中每5位就有1位患有子宫肌瘤”的说法早已过时，这是百余年前国外对30岁以上女性死亡后解剖所得的数据，但一直沿用至今。如今，随着检查手段的多样化及技术水平的提高，人们发现子宫肌瘤的发生率高达60%或更高，可称“妇女第一瘤”。对女性朋友们而言，熟悉又陌生的子宫肌瘤到底有哪些特点？发现子宫肌瘤后，该如何对待它们呢？
01.
瘤体大小不一
子宫肌瘤的大小不一。最小的子宫肌瘤仅在显微下才能被发现，称为“镜下肌瘤”；其逐步增大，先至肉眼可见的“种子肌瘤”，再至如米粒、绿豆、赤豆、黄豆、花生、鸽蛋、鸡蛋、小拳头等大小；如孕五六个月大小的已很少见，如足月妊娠大小的甚为罕见。随着医疗技术的进步，现在多数子宫肌瘤在直径不足1厘米时即可被发现。
02.
数目多少不定
子宫肌瘤的数目多少不定。如果只有1个，称为单发肌瘤；有2个及以上，称多发性肌瘤。多发性肌瘤较为多见，手术摘除两三个、七八个，在临床上很常见。北京协和医院2011年曾报道一例一次摘除419个肌瘤的病例，患者于2年后成功分娩。
03.
好发于中青年
子宫肌瘤好发于中青年女性，多数患者年龄在30~45岁；也有少数十几岁少女患子宫肌瘤的报道。通常在女性绝经后，子宫肌瘤会逐步缩小；如果绝经后肌瘤反而增大，要特别重视，及时就医。
04.
生长部位多样
顾名思义，子宫肌瘤生长在子宫上，主要在子宫的肌层，称肌壁间肌瘤；若向表面方向生长或突出表面，称浆膜下肌瘤；若向子宫内膜方向生长和突向子宫腔，称黏膜下肌瘤。除上述三种主要类型外，子宫肌瘤还可寄生或转移到其他部位，如子宫阔韧带等，称寄生性或转移性肌瘤。
05.
症状变化多端
子宫肌瘤可不引起症状，也可引起月经变化（包括月经量增多、月经期延长、月经周期缩短、痛经等）、白带异常、腰部酸痛、下腹坠胀等症状。子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管可引起尿频、排尿不畅，压迫直肠可导致便秘、排便疼痛，压迫输卵管或引起输卵管炎症、引起宫腔变形等可致不孕或流产。子宫肌瘤患者怀孕后，若出现腹痛、发热、肌瘤部位压痛等症状，要警惕“红色变性”（因肌瘤剖面呈暗红色而得名，与肌瘤增大、血液供应不足等有关），也要注意子宫肌瘤蒂扭转等急腹症；产后可有恶露排出异常、感染、贫血等现象。经手术摘除肌瘤的患者，孕期有发生子宫破裂的可能。
06.
诊断以超声为主
妇科超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法。大多数子宫肌瘤患者没有明显症状，往往在体检时被偶然发现；部分患者因相关症状就诊，经妇科检查和超声检查发现。必要时可选用腹腔镜、宫腔镜、磁共振、CT等方法辅助诊断。
07.
治疗应个体化、人性化
子宫肌瘤的治疗方法较多，各有利弊及适应证、禁忌证。医生应遵循规范化、个体化、人性化和微创化的原则，根据患者的年龄、肌瘤大小和数目、肌瘤生长部位、症状轻重、生育情况、卵巢功能、经济情况、治疗意愿等全面考虑，制订最优治疗方案。
1.期待观察
即定期随访、静观其变，适用于肌瘤小、无症状、无变化、近绝经者。患者每3~6个月进行一次妇科彩超及妇科检查即可。
2.药物治疗
治疗子宫肌瘤的药物以激素类、止血药、中药为主，主要作用是缓解症状、促使肌瘤缩小、延缓病情进展、纠正贫血等。患者应在医生指导下用药，注意相关副作用。经药物治疗后肌瘤完全消失者甚少。
3.手术治疗
以下情况一般需要手术治疗：
①子宫肌瘤引起月经过多或长期不规则子宫出血，造成贫血等，经药物治疗无效；
②肌瘤巨大，压迫症状严重；
③疑有恶变，如肌瘤增大速度加快、变软、疼痛等；
④子宫增大超过怀孕3个月大小；
⑤子宫黏膜下肌瘤在宫腔内、肌瘤有蒂，或50%以上在宫腔内；
⑥有生育需求的年轻女性，即使肌瘤不大、症状较轻，也应考虑手术摘除肌瘤；
⑦绝经后，肌瘤不缩小，反而增大；
⑧发生肌瘤蒂扭转、坏死等急腹症；
⑨特殊部位的子宫肌瘤，如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。
手术方法包括肌瘤摘除、子宫切除等，可采用经腹、经阴道、腹腔镜、宫腔镜等不同方式，应根据患者具体情况而选定。
4.其他局部治疗
包括射频、微波、消融、冷冻治疗，子宫内膜切除，子宫动脉结扎等，主要针对较小的子宫肌瘤或月经量过多（通过破坏子宫内膜达到使月经量减少的目的）。
5.带药宫内节育器
如左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐），可控制月经量。
6.针刺、艾灸
主要对月经量过多、痛经等起缓解作用，现已少用。
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子宫肌瘤的复发与新发
子宫肌瘤复发指肌瘤未切除干净或有残留，后来又长大。子宫肌瘤术后，子宫其他部位长出肌瘤，或原有小肌瘤逐渐增大，不能称为复发，而是再生、新发。实际上，子宫肌瘤复发很少见，再生、新发较常见。
浙江大学医学院附属妇产科医院教授 石一复
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