国际甲状腺知识宣传周 | 经口入路腔镜甲状腺手术了解一下？

2023年5月22—28日是国际甲状腺知识宣传周，又称甲状腺周、甲状腺知识周，是由国际甲状腺联盟(Thyroid Federation Internationa,TFIl)发起的，全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动。下面我们就来聊聊经口入路腔镜甲状腺手术。

图源：图虫

顾名思义，经口入路腔镜甲状腺手术(transoral thyroidectomy，TOT)是一种经口底或口腔前庭（牙齿与嘴唇间）进入手术部位并开展甲状腺微创外科手术，它借助腔镜技术，能使组织结构显示更加清晰，从而能有效地避免神经、血管及周围组织的损伤。传统甲状腺手术部位是在颈部，术后颈部会留下一道瘢痕从而影响美观。不同于传统的甲状腺外科手术的颈部手术切口，TOT切口则完全隐蔽在口腔内，因为口腔黏膜愈合后不留疤痕，不仅术后体表无瘢痕，而且还不会影响口腔功能，同时TOT还具有减少手术并发症，缩短术后颈部恢复的活动时间等优势。

2009年，世界上首例TOT的成功施行，开辟了甲状腺微创外科的全新领域。越来越多甲状腺外科医师对TOT持积极态度。TOT最大限度降低了手术对患者造成的生理和心理创伤，它以其卓越的美容效果、微创的理念实践、独特的入路方式受到广泛的关注。

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口腔卫生被认为是预防TOT术后感染的关键。口腔内存在种类繁多的致病菌和非致病菌以及条件致病菌，加之手术创面影响，术后早期进食，咀嚼、说话等正常生理活动减少，口腔的自洁能力下降，不能借正常的舌、颊运动和咀嚼吞咽等动作清除食物残渣或细菌，所以容易引起其口腔内伤口的感染。

一般术前3天开始就应正确进行口腔清洁，每次进食后刷牙漱口，手术前1天使用专用漱口水多次，如果有口腔溃疡感染，则应等口腔疾病治愈后方可施行手术。

手术后依据实际切口愈合情况，可使用适宜的清洗液、漱口液，并进行口腔护理。在组织水肿期，需要每日进行6次口腔卫生，口腔内有分泌物尽量吐出，减少口腔感染风险；在结痂干燥期，则可适当减少口腔清洗次数，并且改为使用漱口方式，每日进行5~6次的漱口；在肉芽生长期则彻底停止清洗口腔，用生理盐水反复多次漱口。

出院后，还需加强口腔卫生不放松，继续使用漱口水漱口1周，漱口时间为每日三餐后及睡前。待口腔内切口愈合后，可以使用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，避免因刷牙摩擦或牵扯而使切口裂开。

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一般术后6小时就可以进食温凉流质，但由于术后下颌部位给与冷敷颈托固定，张口困难，因此建议使用吸管进食。

根据病情恢复及口腔咀嚼情况，一般术后第1天进食温凉半流饮食，如水、米汤、果汁等；术后第2天可进食软食，如粥、面条等；术后第3天可进食普食，术后1周内避免饮食过热、过硬或过于粗糙的食物，以保护口腔切口。

由于甲状腺手术后代谢加快，机体耗能比较大，需要补充优质的蛋白质和高糖、高维生素食品，考虑到进食比较困难，不宜1次进食过多食物，所以建议在饮食上做到少食多餐，不仅可以确保能量供需，还能减轻喉部进食压力。

禁止食用辛辣刺激的食物和对中枢神经具有兴奋作用的食品，如浓茶、咖啡、辣椒及辣椒制品等。一般甲状腺手术后不必完全禁碘，减少进食含碘丰富的食物即可，如海带、紫菜、海鲜等，如有甲亢或需要行碘131治疗则需要忌碘饮食，严格吃无碘盐，避免在外就餐，术后如有甲状腺功能减退还要注意低脂低盐饮食。

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尽管TOT手术切口十分小，手术创伤看似不大，但术后仍需要卧床休息，应时刻关注自身呼吸、发音、吞咽情况，同时要注意下颌及颈部皮肤有无肿胀、皮下淤血、下颌皮肤麻木等情况，一般术后会给予下颌颏下区域加压包扎，并给予冰袋冷敷来适当缓解肿胀，通常下颌皮肤感觉在术后数月内可恢复正常。

术后可适当进行口部及表情肌的运动，同时要逐步练习头颈部活动，促进颈部功能恢复，但切记不要过度后仰。康复锻炼应循序渐进，可适当进行一些力所能及的体力活动，不宜剧烈运动，避免劳累。

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甲状腺属于重要的内分泌器官，与我们的心理健康有很大的关联。甲状腺手术后容易使人产生焦虑、恐惧、逃避等负性情绪，担心术后并发症的发生，疾病的预后及长期服药治疗等问题，严重者会有失眠、烦躁、焦虑，甚至抑郁等严重心理问题，所以要调整自身心态，保持精神愉快和心情平和，积极配合疾病后续治疗，及时疏泄情绪，避免让不良心理影响术后的康复，同时家人的关怀和家庭的支持也非常重要。甲状腺术后一定要遵医嘱坚持服用药物，定期复诊，要做好自身的健康监测。

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毫无疑问，TOT是一种全新的手术方式，它的出现颠覆了原有腔镜甲状腺手术的设计理念，开创了“体表无瘢痕”的新纪元时代。TOT最大限度降低了甲状腺手术对患者造成的生理和心理创伤，让每位甲状腺手术患者接受安全的手术治疗的同时，又收获卓越的美容效果。随着手术水平及手术器械的发展，TOT技术的发展前景会越来越好，为广大的甲状腺疾病患者谋福音。

参考文献：

[1] 张姣, 张大奇, 薛高峰, 等. 经口入路腔镜甲状腺手术的发展、临床应用及展望[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版）, 2017, 10(6): 381-384. 

[2] 李素仪, 彭静君. 经口腔镜甲状腺手术围术期患者口腔清洁度的管理[J]. 中国医药科学, 2020, 10(10): 115-117. 

[3] 彭裕霞, 彭静君, 黎昱昱, 等. 36例经口甲状腺手术的饮食管理[J]. 健康女性, 2021(30): 22-23.

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